Drug Reconciliationフォームについて
サイトまたはスポンサ・ユーザーが破棄のために送信されたキットを追跡できるように、Drug Reconciliationフォームを使用してキットに関連するデータを収集します。
- 供給および交付の設計
- 臨床用品フォームの設計
- 一般的な試験情報に関連するフィールドを含むフラットセクション。
- 繰返しセクション。リコンサイルされるキットの情報がフィールドに移入されます。
- フラットセクション。ターゲットデポまたはフォームを要求したユーザーに関連する情報が含まれます。
ノート:
薬物和解フォームのフィールドは、同じセクション内でのみ移動でき、セクション間では移動できません。試験ごとに単一の薬物調整フォーム設計を作成できます。薬物照合フォームを設計するときに、次の既存のデータ・フィールドを構成できます。
表5-1最初のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド・タイプ
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| 指示テキスト |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。薬物和解フォームの第3セクションに追加することもできます。 詳細は、フォームへのインストラクション・テキストの追加を参照してください。 |
| プロトコル |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| 施設ID |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
| 施設名 |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
| 調査担当名 |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 サイト調査員の姓と名を反映します。 |
| 試験名 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 試験ID | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 試験モード | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| デポ名 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| デポID | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| デポ住所 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| メイン・プライマリ住所 |
テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
表5-2 2番目のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| キット番号 |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| 盲検ロット |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| パッケージ・タイプ |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 試験設計時にキット・タイプを定義する際に、試験設計者が入力するボトル、吸入器などにできます。 |
| キット単位数 |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| CRAコメントのテキスト・フィールド |
テンプレート薬物和解フォームに含まれています。このフィールドには、設計時にのみアクセスできます。 |
| キット説明 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| ブラインド・ロット失効日 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 製造ロット失効日 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 製造ロット | 該当なし |
| 紛失単位数 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 保管温度 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| ステータス |
現在のキットのステータスを示します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 症例ID | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| スクリーニング番号 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 無作為化ID |
初期無作為化IDを参照します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 無作為化日 |
サイト・ユーザーによって追加された無作為化日を返します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| 返却単位数 | テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| ビジット名 |
サイクルまたは規定外ビジットの場合、ビジット・インスタンスは、このフィールドのコンテンツの最後に追加されます。 テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
| ビジット日 |
訪問時にユーザーが入力した日付。 テンプレート薬物調整フォームには含まれていません。 |
ノート:
ユーザーは行を追加できなくなります。このセクションには、選択したキットが表示されます。表5-3 3番目のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| ターゲット・デポID | テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| ターゲット・デポ名 | テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| フォーム生成 | テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
| 生成日用 | テンプレート薬物和解フォームに含まれています。 |
薬物和解フォームに追加できるその他のフィールド
表5-4その他のフィールド
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| 署名または記名押印 | このフィールドは、フォームが生成され、スポンサおよびCROユーザーによって入力された後、ウェット署名に対応するように設計されています。 |
| 署名日 | 手動入力。 |
医薬品照合フォームの印刷
PDF形式の制限により、繰返しセクションから印刷できるのは最大9列のみです。列は必要な数だけ作成できますが、フォームをPDFファイルとして保存すると、各列が折り返されます。
高度な試験バージョニング(ASV)
ノート:
治験設計者が薬物調整フォームを作成した場合、薬物調整に使用された既存の薬物注文フォームは影響を受けません。親トピック: フォーム